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Conflitto di spalla, un problema ricorrente

Conflitto di spalla, un problema ricorrente

Il dolore nel giovane sportivo , quale frutto di un conflitto di Spalla,  è veramente un problema ricorrente,  anzi, direi frequentissimo nella pratica clinica.

Questo colpisce sia giovani maschi che femmine, di solito studenti o lavoratori sedentari che praticano sport  sottoponendo le spalle a sforzi in elevazione e rotazione dell’arto superiore.

Si attiva in questo modo una catena d’eventi  le quali provocano infiammazione dei tessuti muscolari e  tendinei della spalla con conseguente  graduale alterazione dell’equilibrio articolare,  oltre al dolore, persistente, episodico, notturno, meccanico, di solito recalcitrante alle diverse cure.

 

impingement spalla circolo                                     inserisco un link ad una bella review  tedesca in inglese

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Onde d’urto o lavaggio infiltrativo nelle calcificazioni di Spalla?

Onde d’urto o lavaggio infiltrativo nelle calcificazioni di Spalla?

Ricorrere al trattamento con Onde d’urto o  al lavaggio infiltrativo delle calcificazioni di spalla in fase algica è una decisione che gli esperti cercano di chiarire  da tempo.

Gli studi condotti sostanzialmente le definiscono quali possibilità equipotenti ed efficaci.

spalla dolorosaLa  Spalla iperdolorosa molte volte è il sintomo del processo infiammatorio all’interno di una calcificazione tendinea o peritendinea della cuffia.

Le calcificazioni hanno un ciclo vitale che si può riassumere in quattro stadi:

  1.   formazione (FORMATIVE)
  2.   quiescenza (RESTING)
  3.   riassorbimento (REASORPTIVE)
  4.   post calcifica  di rimaneggiamento  (POST CALCIFIC)

La sintomatologia acuta di solito si presenta quando la calcificazione in fase di quiescenza modifica la sua struttura,  richiamando contenuto liquido e rigonfiandosi, passando in questo modo dallo stato solido a un contenuto più morbido e pastoso contenuto nel proprio interno.  Ecograficamente la si osserva iperdensa, a forma di nuvola irregolare.

il trattamento prevede:

  • uso di antinfiammatori per via orale:  fans, analgesici
  • terapia infiltrativa con cortisone (una volta era l’unica indicazione per questa procedura)
  • trattamento con terapie fisiche a scopo antalgico.  laser , ultrasuono a contatto, tecar terapia, magnetoterapia, ecc
  • riposo articolare, braccio al collo dove possibile.

se queste misure non apportano un giovamento palese e immediato si rende necessaria una di queste due procedure:

A:  onde d’urto focalizzate , sotto guida ecografica, ESWT f;

B:  Lavaggio, barbotage, needling percutaneo sotto guida ecografica.

Molteplici  studi sono stati pubblicati in letteratura rispetto ai benefici di queste due procedure, meglio l’onda d’urto o il lavaggio ecoguidato?;  con risultati che sanciscono un sostanziale: pari merito per ambedue.

Un consiglio su cosa fare

personalmente credo che in fase iperalgica, nei primi giorni d’insorgenza sia alquanto utile il trattamento infiltrativo con barbotage  e aspirazione della calcificazione, questo lo si può decidere al momento della valutazione ecografica, che in questi casi andrebbe sempre fatta.  Se poi  si ritiene utile non pungere il paziente, la scelta ricade sicuramente sulle onde d’urto.

In certi casi, rari, se il la problematica dovesse persistere e/o ripetersi, sicuramente si rende necessaria la valutazione Ortopedica per un eventuale decisione chirurgica.

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Trattamenti ad alta energia con le onde d’urto focali

Trattamenti ad alta energia con le onde d’urto focali

Le onde d’urto sono una nuova possibilità terapeutica per le problematiche muscolo tendino articolari più comuni.

Il trattamento “ad alta energia” focalizzata consente l’approccio più diretto al tessuto sofferente, in particolare in sede tendinea (inserzionale o no) dove l’energia somministrata esercita direttamente effetti di micromassaggio sulle strutture, attivando in questo modo meccanismi anti edemigeni, anti infiammatori e antidolorifici.

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